2009中国青少年成长状态调查（高中版）01.高中生生活状态调查

1. 姓名(Required)

2. 性别(Required, single choice)

   A. 男

   B. 女

3. 年龄(Required, single choice)

   A. 14岁	B. 15岁	C. 16岁	D. 17岁
   E. 18岁

4. 年级(Required, single choice)

   A. 高一

   B. 高二

   C. 高三

5. 身高(Required, 3 character max)

   单位：厘米

6. 爸爸职业(Required)

7. 妈妈职业(Required)

8. 所在省区(Required, single choice)

   -- Please select --北京市天津市河北省山西省内蒙古自治区辽宁省吉林省黑龙江省上海市江苏省浙江省安徽省福建省江西省山东省河南省湖北省湖南省广东省广西壮族自治区海南省重庆市四川省贵州省云南省西藏自治区陕西省甘肃省青海省宁夏回族自治区新疆维吾尔自治区香港特别行政区澳门特别行政区台湾省

9. 联系地址(Required)

10. 邮编(Required, 6 character min, 6 character max)

11. 联系电话

12. E-mail(Required)

13. QQ或MSN

14. 你晚上一般睡几个小时？(Required, single choice)

    A. 不到6小时

    B. 6小时

    C. 7小时

    D. 8小时

    E. 8小时以上

15. 平常晚上会熬夜吗（晚上11点之后休息）？(Required, single choice)

    A. 不熬夜，按时休息

    B. 偶尔会熬夜，但不会太久

    C. 熬夜，但不会超过12点

    D. 经常熬夜

16. 平时在上课和学校安排的晚自习以外，你每天会自学多长时间？(Required, single choice)

    A. 放学就不学习了

    B. 1小时以内

    C. 2小时以内

    D. 3小时以内

    E. 3小时以上，累得不行

17. 你平时多长时间和父母面对面谈一次心？(Required, single choice)

    A. 每天都谈

    B. 一周一两次

    C. 一月一两次

    D. 一学期有一次就不错了

    E. 从来没有

18. 你平时多长时间和父母通过留言、电话、网聊等方式谈一次心？(Required, single choice)

    A. 每天都面谈，不用这种方式	B. 不管见面不见面都不用这种方式	C. 一周一两次
    D. 一学期有几次	E. 父母在外地，只能用这种方式

19. 你平时和父母联系最主要的事情是什么？（限选4项以内）(Required, mutiple choice, 4 selections max)

    A. 谈自己的学习	B. 谈自己遇到的情感等问题	C. 谈社会问题
    D. 关心父母的健康、工作等	E. 向父母要钱	F. 请父母为自己准备东西
    Other, please specify:

20. 你的早餐通常在哪里吃？(Required, single choice)

    A. 在家里吃

    B. 从家里带东西路上吃

    C. 路边买东西吃

    D. 在学校吃

    E. 经常（每周有2天以上）不吃

21. 你平时每月有几天周末？(Required, single choice)

    A. 每周有两天	B. 每周有一天	C. 每月有一次两天周末
    D. 每月有一次一天周末	E. 每月都没有周末，都在学校或在外面补课

22. 你吸烟吗？身边的同学吸烟的多不多？(Required, single choice)

    A. 吸，同学吸烟的很多

    B. 不吸，同学吸烟的很少

    C. 吸，同学吸烟的很少

    D. 不吸，同学吸烟的很多

23. 你喝酒（指啤酒、葡萄酒、白酒、洋酒）吗？身边的同学经常喝酒的多不多？(Required, mutiple choice)

    A. 喝，同学喝酒的很多

    B. 不喝，同学喝酒的很少

    C. 喝，同学喝酒的很少

    D. 不喝，同学喝酒的很多

24. 你有几个朋友？(Required, single choice)

    A. 没有

    B. 3个以内

    C. 4-6个

    D. 7-10个

    E. 10个以上

25. 你的朋友主要是哪几种类型？(Required, mutiple choice)

    A. 同学	B. 网友	C. 参加社会活动认识的	D. 社区邻里伙伴	E. 打游戏认识的
    F. 笔友	G. 球友等一起运动的

26. 每个周末，你花最多时间做的1-3件事分别是什么？(Required, mutiple choice, 3 selections max)

    A. 补课	B. 上兴趣特长班	C. 踢球等体育运动	D. 阅读	E. 看电视、听音乐娱乐
    F. 上网	G. 睡懒觉	H. 帮爸妈干活
    Other, please specify: